あなたの「大切な人」がふさぎ込んだら

抄録紹介

原題：When Someone You Love Is Depressed: How to Help Your Loved One Without Losing Yourself 
著者：Laura Epstein Rosen \& Xavier F. Amador
訳者：冨田香里
書店：講談社


ウツ(鬱)の人ではなく，ウツの人と近くにいる人のためのガイド．

+++ウツだけでなくて，広く人間関係全体にあてはまる．


{4つのstep SAD(Stages of Adaptation to Depression)}

1. 問題の認識．
   何かがおかしい．問題があるのではないかと気付く．
2. 対応
   最初は反射的に対応．よい効果が得られるとは限らない(たいてい悪い効果がある)．
3. 情報収集
   話しあう．または，第三者に相談する．
4. 問題解決
   戦略的な対応．ただし，問題を取り違へていると解決には繋がらない．


{8つのガイドライン}

1. 学べることは全て学ぶ．
2. 現実的な期待をもつ．
3. 無条件の支持を与へる．
4. 自分のルーチン(日常の仕事)をできるだけ守る．
5. 自分の気持ちを伝へる．
6. ウツ状態を個人的に受けとらない．
7. 助けを求める．
8. パートナーとチームとして一緒に動く．


自分の気持ちこそが重要な情報源である．
怒りっぽいウソもある．
その人がウツかどうかを見極めるには特殊な質問を要す．
具体的なアンケート(テスト)項目が本文に記載されている．

{ウツ状態，ウツ病とは何か？ depression: difinitive}

不安な気分状態(dysphoric mood state)とは異なる．

ウツの判定基準
DSM-IV 診断基準
A 毎日，ウツに見える．
B 終日，興味がない．無感症．
1 (ほぼ)毎日の不眠または睡眠過多．
2 (ほぼ)毎日の焦燥感．
3 (ほぼ)毎日の易疲労性，無気力．
4 (ほぼ)毎日の無価値感または罪悪感．
5 (ほぼ)毎日の思考力や集中力の減退．
6 繰り返し死を求める．

AまたはBを満し，1--6のうち4つ以上が2週間以上認められること．
二ヶ月以上継続すると，臨床的にウツ病と診断されるだらう．

身体の病気をもつ患者は鬱病にもなっている可能性がある．
精神病に対するスティグマ(いわれなき汚名)．

{ウツの種類}

1 単極性．性差あり(女性に多い)
2 双極性．躁鬱．性差なし
3 非定形． 慢性的．
4 気分変調性障害 (女性に多い) 1より軽度だが時期にムラがあり3に近い時もある．
5 季節性障害 日光の季節変化に関連．光線で治療することがある．
6 精神病性ウツ 悲壮な妄想や厳格を伴なう．すぐ病院へ．
7 産後ウツ

躁状態は思っているより危険．
無謀なギャンブラーになる．
宇宙人から地球を救うために町に土をまくようにというメッセージを聞いて
実行する．

性差
男は泣き言をいってはいけない．社会的にも偏見の目で見られる．
弾性の鬱病の報告は少ない．
それは報告が少ないだけで，実数は多い．
臨床医はサバを見積っても鬱病は女性のほうが多いと見ている．
実数の把握は難い．

子供のウツはとてもわかりにくい．
行動を特別な方法で観察する必要がある．
老人のウツもわかりにくい．

無条件の支持はどうやって与へられるか．
passive listening 聴くに徹すること．

チームとして動く具体例
全員が3分--5分間，誰にも遮られることなく，自分の気持ちや心配などについて話す．

{老年期の鬱}

ウツ病が長びくと諸病が悪化する．
ある種の薬によりウツ病に似た症状が出るので，薬を服用することが多い老人
のウツ病を診断することは難い．

医師には自分の専門の症状ばかり見る傾向があるので，
全体をコーディネイトする医師が必要．

感情や気分はプライベートなものであり，家族の中で解決すべきものだという
認識がある．「元気出してよ」「そのうちよくなるさ」「お酒でも飲めばいい
んだよ」「物事の明るい面を考へなさい」と，ふさぎ込んだ人にアドバイスす
るのは時代遅れである．

老人がふさぎ込むことがあるのは当然である．当然でないのは，ふさいだ気分
がずっと続くことだ．+++ これは老人以外の人でも同じ．人生塞ぎ込むことが
あって普通．ただし，それがずっと続くのは病の一種である．

家族に頼るのも申しわけないが，専門家にかかるというのはもっと情けないような気がする．
しかし，自分を負け犬のように感じるのは，既にウツ状態にあるひとつの証拠である．

セラピーを受けるというのは弱さではなくて強さ．
アルコール依存症の人はプライドのために専門家にかからうとしないし，その
家族も秘密にしておきたいから，そのままにしておく．


{友人とウツ}

社会的サポートはウツ病の回復にとって欠くべからざらるものだが，皮肉にも
ウツ病になると失いやすい．

1 ウツの友人とやりとりすると，あなたも塞ぎ込んだり怒りを覚えることがある．
2 ある種のやりとりが友人のウツ状態を悪化させる．

{ウツダンス}

あなたは自分の嫌気を抑えるが相手はそれを敏感に察知して，さらに落ち込んでいく．

言葉の上ではサポートを示しているが，言外に怒りや拒絶がある喰い違いは相
手に敏感に感じ取られ，ウツ状態を悪化させる．もし，それでもあなたが「な
るほどね．でも，私は自分のさういふ怒りや嫌気を悟らせないよ．どうやって
隠すかはよくかっているから」と考へているなら，あなたはまさにウツの螺旋
にはまっている．

たいていの場合，人は自分のネガティブな感情をそんなにうまく隠し通せるも
のではない．もしできたとしても，それは結局，自分の不満を募らせネガティ
ブな感情はふくらむ．


{ネガティブな感情をうまく相手に伝へるには，}

1 自分の感情を伝へるのをひとまづ抑へる．

自分の中に怒りを感じたなら，
まず「いつでも私はこの気持ちを伝えることができる．今すぐ云わなくてもいい」
と考へよ．
自分に時間を与へるのだ．
もし，自分はまだ建設的なコミュニケーションのパターンを身につけていない
と思うのなら，
ネガティブな気持ちが生じた辞典で，その気持ちを伝へてはいけない．
今日云わなくても明日があるのだ．

2 相手を安心させる．

あなたが相手にネガティブな気持ちを伝へるのは一緒にいる時間をよりよく過
したいし，相手を助けたいからだと説明しやう．

3 相手とウツ状態を分けて考へる．

ウツ病というものは扱いにくい病だ．とふのは，症状が性格と混同されやすいからだ．

4 お互いに責めあわないやうに．

犯人探しによって新たに生じる問題．
  1 相手との距離を広げる．
  2 実際の問題をあまりに簡略化して考へ，何が起っているのか見えなくなる．

誰にせいにもしなければいい．
他に理由があるものも多い．自分はどれだけ理由を知っているだろうか．」
責任と責めを分けて考へる．

5 「あなたは」ではなく「私は」文を使う．
not "you statement" but "I statement"

「あなたはひどいことした」ではなく「私が怒っている」とふ．
主語を自分にすることで，相手を非難しているのではないというスタンスを示す．

+++ 「あなたはひどいことした」は推論の結果の産物であって，正しいかどう
かはわからないが，「私は怒っている」は私がそう感じている限り推論を要し
ない命題である．より確かな命題である．

{コミュニケーションのブレイクダウン(崩壊)}

互いに相手に対して腹を立て，如何に自分が嫌な気持ちになっているかを話す．
そして，こういうことを話せば話すほど，コミュニケーションは崩壊していく．

読み書きは学校で教へてくれるが，建設的なコミュニケーションの方法は教科
では教へてくれない．

ウツ状態にある人の思考：
自分や他人に対する認識はゆがんでいる．勝手な憶測をする傾向がある．

コミュニケーションスキルの改善．
何がよいコミュニケーションかを理解し，毎日の会話の中で実践すること．

ほとんどの人は「いちばん最近の会話を思い出して下さい」と云われると相手
の云ったことやしたことを思い出す．自分が何を云ったのか何をしたのか思い
出す人は稀である．自分の言動に気付くのは難い．我々はしばしば相手の言動
がコミュニケーションを舵とりしていると思いがちだが，コミュニケーション
には相手と自分の両方が必要だ．自分の言動はコミュニケーションの流れに大
きく影響する．

{コミュニケーションのためだけの時間を作る．}

あまりに多くの人がテレビを見ながら夕食を取り，他事をしながら家族と話を
している．人とつきあう上で，コミュニケーションに専念する時間を設けやう．


{非言語行動に注目}

言葉の上では同情を示していても，聲が平坦で無関心なトーンだったり，目が
他を追っていると相手は自分の話を聞いてくれていないと考へて，逆効果になる．
アイコンタクトを続けること．

{傾聴すること}

人の話を聴く技術というのは軽く見られがちだ，とりあえずしゃべる代わりに
沈黙に耐へて傾聴しやう．

相手の話を注意深く聴かずにアドバイスを与へようとしていないか．

よく聞いていることを伝へる方法の一つに，相手の話を要約し，さらに相手の
気持ちを察したコメントをするやり方がある．これをactive listeningとふ．

{穏やかにゆっくりと明瞭に話す}

ウツ状態にある人は話を内容を理解するのに時間がかかることがよくある．すっ
かり圧倒されてしまい，注意を払へなくなってしまうのだ．また認識の歪曲が
あり，相手の云ったことを否定的に解釈することがある．だから曖昧さを残さ
ない．

自分がスローモーションでしか進めない時に，きちんとした考へ事をするのが，
どんなに大事か．

{見下したやうな話し方をしない}

ウツ状態にあるからといって，その人の知性が劣っていたり，自分の意見をもっ
ていないわけではない．

{押し付けがましくしない}

ウツ状態の特徴のひとつは無力感である．いろいろと提案したら，相手は少し
も自分の状態をわかってくれていないかのやうに感じるかもしれない．その人
は何の望みもないやうに感じているというのに，あなたはアドバイスばかりし
て気分がよくなってくれることばかり期待している．

そうではなくて，あなたがその人の感じている無力感を理解すること，そして
理解しやうとしていることを伝へることが大事だ．
アドバイスするにしても1回につき，ひとつの提案に留めるペースがよい．

{自分の気持ちをはっきり表現する}

建設的なコミュニケーションのためのルールに則れば，たとえウツ状態の相手
でもネガティブな気持をはっきり伝へることができる．相手に自分の気持を伝
へるのは自分との関係が大切だからと納得させること．攻撃も責任の追求も目
的ではないことを伝へること．


{すべきこと}

{{自分が聴き取ったことを伝へる．}}

+++コミュニケーションではよくある誤解のひとつは，云ったことは伝わって
いる．こっちに伝わったこともちゃんと相手に伝わっている，という思い込み
である．復唱はそれを防ぐためにある．

{{はっきり云う．}}

よいコミュニケーションの基礎は，正直さである．
云いにくい話題を持ち出す時であっても，オープンかつシンプルであること．

{{自分の責任範囲を認識する}}

うまく行かなかったことの責任は自分にもある．相手にもその人の分の責任が
あるし，それを考へてもらうのもよい．

{{ユーモアを使う}}

{してはいけないこと}

{{本人のいないところで噂話}}

{{罵らない}}

罵らなくても怒りを伝へることはできる．
罵っても相手は話を聴くようにはならない．

{{一般化しない}}

腹を立てているのなら何について腹を立てているのかはっきりさせる．
「いつも」とか「一度もない」という言葉は，それが正確にそうでない限り使わない．
「絶対に」という云い方はしないこと．

{{「台所の流し」をしない}}

なんでもかんでも，それこそ台所の流しのことまで口論の対象にしてはいけない．
特定の話題に会話を集中させる．他のことは持ち出さない．

{{叫んだり大声を上げたりしない}}

冷静かつ穏やかで落ち着いた態度を保つこと．
時には聲を荒げなければいけないこともあると思うかもしれないが，
たいていそんなことをしてもうまく行かない．
実際に逆の行動をした方がうまく行くことが多い．
ささやくやうに聲を低めると，相手は聴きとらうとして注意深くなる．

{性が違へばコミュニケーションも違う}

男性はウツを仕事やアルコールで胡麻化してしまう．引き込もり，助けを求めようとしない．
女性は自分の気持ちを言葉にし，他者に助けを求める．

``You just don't understand''の著者 Deborah Tannenによると
男女では会話の定義が異なっている．

男性：会話は自立性を保ち失敗を避けるための交渉．
女性：親密性を保ち孤独を避けるための交渉．

+++定義が異なるのに，同じ言葉を用いているところが誤解のもと．会話の動
作自体は一見似ているところが始末悪い．

男性は問題が起こると「解決」しやうとする．提案とアドバイス，解決方法の
提案．そのための議論．

女性は「共感」しやうとすることで，問題に対処する．
話を聴くことに時間を費やす．議論は不要である．


{{ウツの女性とうまくコミュニケーションする5つの方法}}

1 彼女の問題を解決しやうとするのではなく， 問題を理解するやうに，と頭
を切り換へる．女性は男性ほど問題解決という視点で物事を捉へない．

2 どういうウツ状態と捉へているか尋ねる

3 痛みに同情しよう． どう感じているか理解する努力．

4 自分が落ち込んでいた時の話をする．

5 いきなりアドバイスや提案をしない．女性はたくさんの提案を一気にされる
と相手は自分の話をちゃんと聞いてくれいないと感じる．+++女性のみならず， 
人間全般にわたってあてはまる．相談する人の訴えよりもアドバイスの方が多
い場合は話を聞いていない．


{{ウツ状態にある男性とうまくコミュニケートする5つの方法}}

1 ウツ状態にある男性がすぐに悩みにつちえ話し始めるなどと考へないこと．
彼が打ち明けやうかためらっている時に質問攻めにしないこと．

2 彼の男としての矜持や自分ひとりで大丈夫だと思へることの大切さを尊重する．

3 もし彼が自分の気持ちを言葉にしづらさうであれば，「どういう感じ？}な
のか説明する選択肢を与へてみる．ほとんどの男性は語ることはできなくても， 
どれかを選択することはできる．

4 あなた自身の経験を語る．

5 アクティブな問題解決に少しでも強力してみる．目標達成を中心にした話し
方のほうが男性には理解しやすい． しかし，あまり強く出てはいけない．

決して，簡単ではないけれど，変化は可能である．


{自分のニーズをどうするか}

自分のニーズを満たすことがどこからわがままになるのか？

わがままとナルシズムは同じではない．
+++余談．本文中ではナルシシズムとより正確な翻字になっているが，
日本語の発音としてはシシが吸収してシになる．

あまりにも自分のニーズをないがしろにすることはマゾヒズムであり．
他人が自分を虐待することを許すことになる．

健全なナルシズムというものがある．
それは自己を価値のある，愛され認められ，他に二人といない者である
と感じる健全な自己観のことを指している．

自分を大切にすることができて，はじめて他人を大切にすることができる．

われわれは人間関係の中で生まれ，そこで一生を過す．


{健全なバランス}

1 自分のニーズをすぐに悪いと決めつけない．

2 自分のニーズについて建設的に話す．ただし，相手にすべてを解決させやうとしてはいけない．

3 あなたの大切な人があなたを助けられるやうな道を探す．

4 たまには相手を失望させることになっても仕方がないと心得る．

5 より広い視野を保つ． 対立する気持ちをもつのはよくある． しかし時に人
は自分が対立しる気持ちに悩んでいると気がつかないことがある．ウツ状態に
なると防衛が崩れ両義的な気持ちが同時に表面化する．

6 チームとして動く．チームワークにはいろいろな形がある．あなたと相手が
ふたりで取り組めるやうな形にする．

7 相手にニーズに対する自分のニーズの重さを測る．自分のニーズに注意する
ことと相手のニーズを無視することとは別である．

ウツの人に近い人は自分に罪悪感をもち，自分のニーズを不当に無視する傾向
がる．自分のニーズを無視すればするほど怒りを覚え，それにより罪悪感が増
す．


{なぜウツ状態にある人は助けを拒絶するのか}

ウツ状態にある人は自分の身近な人からの助けを求めているが,非直接的な求
め方をするので,いったい何を求めているのか周囲の人にはよくわからないこ
とがある.
+++非常にまわりくどい,あるいはほのめかす形でした助けを要請できない.

{考へられる理由}

1 助けを拒絶することで自分は大丈夫だと示そうとするのではないか.  他者
に助けを求めることは自分で問題に対処できないダメなヤツではないかと考へ
てしまうのだ. これはこれまで自分で何でもこなしてきた人によく見られる.
+++ 男性や自立した(つもりの)キャリアウーマン等

2 認識の歪曲による.
ものごとをネガティブに解釈する傾向があるため. 悲観論.
+++自分の問題は誰にもどうすることができないスゴイものなので, 今さら他
人に助けと求めるのは無意味だ, という誤認.

3 自分が助けをある人に求めると,その人と自分との役割構成が変ってしまい, 
現状維持ができくなるから.  たとえば,「しっかりした人」がもし配偶者の助
けを借りてしまうと, 相手より一段低い位置に下ってしまうと思う. そうなる
と自分の「しっかりした人」という役目は失われ, 低くなっている自己評価を
さらに低くし, もっと自分が脆くなってしまった気がするので, それなら助け
を拒絶するほうがマシだというものである.

{サポートを申し出ることのジレンマ}

1 拒絶されると,怒りや敵意, 無力感, フラストレーション, 心配にとらわれる.

2 「伝染的なウツ状態」
ウツの人と近く接していると, 自分もウツな気分になる. サポートしつづけると
ウツ的状態が伝染するし, サポートが拒絶されると, 更に自分もウツ的になってくる.

3 コミュニケーションがうまくいかない. 男女の差.

{社会的サポート}

友人や家族などの大きなネットワークをもつ人は, 特にウツ病のやうな心理的
危機を経験することがあまりないとふ. 社会的サポートのレベルが低い人は, 
そうでない人より, 一生の間にウツ病(単極性)にかかる率が13倍も高いという. 
また, 腹をわって話がでいるような人間関係をもたない人は, 人生における重
大な, ストレスの多い出来事が起こると, ウツ状態にある率は3倍高いとふ.

人間関係の量も重要だが, その質はもっと重要だ.  数は5人で効果が頭打ち.

{サポートが拒絶されたら？}

助けが拒絶されても, 更にサポートし続けることは可能である.
まず, 拒絶されたと正しく認識すること.

1 現実的な期待をもつ. 助けたいと思うのは自然なことであるが, 相手の問題
をすべて解決しやうなどと思ってはならない. 誰にもそんなことはできないの
だ.
重要なのは, 相手があなたの提案を受けいれることではない, と理解すること.

2 無条件の支持を与へる. ウツ状態にある人は, はじめはサポートを拒絶する
かもしれないが, 徐々に受けいれるやうになつてくることがある.

3 自分のルーチンをできるだけ守る.  生活のペースを崩さない.
自分のケアをしているほうが, より相手の役に立つ状態になれるのだ.

4 自分の気持を伝へる. 相手はあなたがどう感じているかわかっていないかも
しれない.

5 ウツ状態を個人的に受けとらない. 「これはウツ病のせいで, 私のせいでは
ない」という紙を財布に入れてもちあるく妻(夫が鬱病).

6 助けをもとめる. ウツ状態にある人を助けやうとする時, 他の人に頼ること
をためらはないこと.

7 ウツ状態にある人とチームとして一緒に動く.

{アルコールとドラッグ}

男性はアルコールで鬱病を胡麻化す.

薬物乱用障害を示すことがあれば, まづやらねばならないことの一つは, ウツ
状態があるかどうかを調べることである.  特に男性は, ウツ状態に対処する
ために飲酒, そのため明らかな症状が隠蔽されてしまう. 男性は過度の飲酒に
より, ウツ病を他人の目からも, 自分の目からも胡麻化すのだ.

逆に, 薬物乱用が原因でウツ病になっている場合もある.  薬物は一時的に気
分をよくしてくれるが, 效きが終わると生理的にウツ状態を引き起こす.
これは, 期間が短かないのが特徴.

{薬物使用はどこから乱用になるのか}

註: ここでは飲酒という言葉で,全ての薬物摂取を示す

ウツ状態にある人にとって飲酒は, たとへそれが一時的であっても, 絶望感や
自己非難, 悲観主義,悲しみから逃れられる手段なのだ.

ウツ状態にある薬物乱用者に, 飲酒以外の方法は飲酒ほど悪くはないことをわ
かってもらうことが大切. +++飲酒以外の方法のほうが, 飲酒よりマシ

飲酒はウツ状態を悪化されるだけだと理解させやう.

{どの段階で乱用になるのか}

乱用の主症状について, 精神保険の分野でのコンセンサスがある.  薬物使用
が問題を起こしたり, 前からある問題を悪化されるにもかかわらず, 使用を続
けること(例へば, 胃潰瘍なのに飲酒する, 仕事場や学校で薬物を使用するな
ど)や, 危険な状況での使用(飲酒運転)など.
+++ 飲酒運転は心の病だと云へる.

{薬物依存の徴候}

1 使用の減量や中止を試みるが失敗している.
2 使用量がはじめに予定したより増加している.
3 使用期間が予定よりも長くなっている.
4 やめたいと思っているのに, 薬物使用を続行している.
5 薬物を入手するための活動やその摂取, その使用からの回復に長時間を費している.
6 ハイになっている, 逆に二日酔いのために仕事や学業に差し支へが生じている.
7 明らかによくない結果になるとわかっているに, 薬物使用を続けている. 
  (飲酒運転, 健康問題, 家庭不和, 仕事場での使用など)
8 薬物使用のために普段の活動をあきらめる.
9 薬物を使用していない時は引き込もりの症状がある.
10 耐性ができてきる.
11 これらの徴候が一ヶ月以上続く. またはそれ以上にわかった繰り返す.

{飲酒はウツを柔らげているのか, それともウツを起こしているのか}

薬物を摂取していない時(次の日など)で, 気分の落ちこみや無感症, 普段の活
動に興味がもてないなどが認められるだろうか？

他人への批判は, 自分が自分自身に感じていることを他人にぶつけていることがある.

もし, 相手が飲酒によってウツ状態をやはらげているとしたら, あなたとの関
係が彼の乱用を支へている可能性がある.  あなたにとっても相手にとっても, 
飲酒は身を切られる辛さからの一瞬の救いになっていないだろうか. あなたは
無意識のうちに, 相手に飲酒を勧めているのかもしれないのだ. 例へば一緒に
杯を酌みかわるなど.

自問しよう. 「私の酒量はどうだろう？ 最近, 量が増えただろうか？ 私の気
分に影響を与へているだろうか？ 相手の飲みすきを私が支へているというこ
とはないだろうか？」

{専門家に助けを求めるようにするためのステップ}

1 相手の様子を伺う.
あなたが心配していることについても話し合えるだろうか？
どのくらい相手が聞き入れるかに注意すること.

2 話が切り出せるような状態になるまで, 相手の様子を伺い続ける.

3 建設的な会話をする.

4 専門家の助けを求めるように勧める.
あなたが相手のウツ状態や薬物乱用を引き起こしたのではないし, 
それをあなたが治すこともできない.

薬物乱用に気がつく例: 自分が飲酒を止められないとわかってはじめて, 飲酒
が問題になっているということがわかった.

ウツ状態と薬物乱用に対しては, あなたは無力であるとふことを受けいれるこ
とが大切だ. あなたではなく, あなたの大切な人自身が, 援助を受けいれるか
どうかの選択をし, よくなるように努力しなければならない. あなたにできる
のは, その人の選択に影響を与へられるように望みをもつことだけだ.

もし, 側にいたくないのなら, その理由を説明しやう. あなたの大切な人が酒
を飲んでいるのを見ると, それがその人を傷付けているように見えるので, 側
にいたくないのだと話すこと. 

{自殺}

自殺で残された家族は(自殺が未遂におわっても)，長い時間，相手のウツ状態
を真剣に受けとめていなったことに対する罪悪感に悩まされ， 未遂の場合は，
彼がまた自殺を図るのではないかと心配する．同時に，家族は怒りも感じる．
「勝手に死のうとするなんて，残される者のことを考へていない」と


家族の中には，自殺未遂者と自殺やその人の悩みについて話すのがつらく，一
緒にいる時は冗談や軽口でその場をしのごうとする．たいてい冗談がやり過ぎ
になり返って不自然な感じになる．

多くの家族は，どうして自殺しやうとしたのか，今は自殺についてどう考へて
いるのかを本人に直接尋ねることはできない．しかし，それは家族が彼が自殺
することを心配していないからではない．逆である．強く心配しており，言葉
に出せないのだ．


我々の社会では，自殺について話すことはタブーである．

米国では年間最低2万5千人の自殺者が出ると報告されている．これを人口当り
に換算すると，一万人に一人(1.2)人の計算になる．この値は実際の数よりか
なり少ない．自殺についてのスティグマや保険金の関係で多くの自殺は事故死
または病死として報告される．自殺の専門家の調査では米国では年間7万5千人
が自殺していると推測されている．

自殺者の75\%はウツ状態の時に自殺を試みており，鬱病者の死因の最大の原因
は自殺である．

単極性ウツ病者で治療を受けていなかったり治療がうまくいっていない人の
15\%は自殺する．値は25\%--30\%との結果もある．

{{自殺と性差}

自殺を試みる女性は男性の3--4倍だが，男性の成功率は女性の3--4倍である．
理由の一つに自殺の方法がある．女性は睡眠薬や手首などの即死には至りにく
く，救急救命で助命できる可能性がある方法を取る傾向にある．一方，男性は
銃を使ったり，飛び降りなどの即死に至りやすい方法を選択する．


自殺率は年齢と共に高くなる．

ウツ病者が自殺を試みるのは，一旦気分がよくなり始めてからだとふ．理由の
ひとつの仮説は，ひどいウツ状態にある人は，あまりにも受動的で，何の行動
を起こすエネルギーもないが，一旦，少しでも気分がよくなると，エネルギー
も湧いて来る．しかし絶望感はまだ残っているので，より自殺しやしというも
のだ．実際，自殺率はウツ病の症状が改善し始めてから6--8ヶ月後にいちばん
高くなる．よくなり始めたからといって，まわりの人は安心していられない．
+++あと，回復する時は一気に回復せず，段々と回復することがあり，回復が
一旦，小休止になった時に，「これでもう回復がおわりだ．でも私はそんなに
よくなっていない」と悲観することも考へられる．

{{なぜ人は自殺するのか}}

自殺の原因は感情的，社会的，生物学的な要素が複雑に絡んでいる．

耐へきれない感情的な痛みを終わらせやうとするのだ．助けを求める叫びであ
ることもあるし，もう選択肢がないという絶望かもしれない．認識の歪みによ
り不信感に支配されている場合もあるだろう．

ほとんどの人は個別のストレスやトラウマティックな出来事には耐へられるが，
これらが重なったり，あるいはその人がウツ状態である場合，通常の対処法で
は限界があるとふ

精神病的なウツ病に苦しんでいる人は自分の頭の中の声がそう云ったからとい
う理由で，結果がどうなるかを考へずに，屋上から飛び降りるかもしれない．
または，「恐ろしい運命から家族を救うために自分が死ななければならない」
といったような妄想によって自殺することもある．

ウツ病の人は，何か別のことを伝へやうとしている最中に，誤って自分を殺そ
うとしてしまう．辛さに耐へかねて一時的に楽になりたくて，あるいは直接的
な助けを求めることができずに，死のうとは思っていないが自殺的な行動を取
る+++自殺の試みは，逆にウツ状態を軽減することがある．

ほとんどの場合，自殺を試みた人があとになって話すのは，もしひどい苦悩が
なかったらな，そしてもっと客観的に自分の選択を評価できたなら，自殺をし
やうなどとは思はなかったということだ．


{{自殺の警告サイン}}

ある種の信号がある．

自殺を真剣に考へている人の多くは，救い出してもられるのではないかとふ希
望のもと，自分の計画を他人に知らせる．救ってほしいと思っていない人は何
の警告サインも出さないことがある．しかし経験豊富な観察者ならば，ある種
の行動が自殺をほのめかすものだと指摘できることが多い．

1 無力感や絶望感

その人がほかの選択肢を完全に諦めてしまっているかどうかをよく観察するこ
と．「どうでもいいんだよ」「どうせ」「だから，どうだっていうんだ」「で
きない」といった言葉に注意．

2 友人，家族，普段の活動から極端に遠ざかる．

死の準備として，あらゆるものから遠ざかる．

自殺的なウツ病者は，怒りを抑圧することをやめ，自殺という形で怒りを表わ
すと考へられている．

3 自殺やすべてを終わらせるという趣旨の話をする．

自殺について話す人は自殺しない，というのは古く，しかも間違った神話である．
話す人は試すものだし，かなりの人は成功している．

自殺についてのコメントは全て真に受けなければいけない．
死のうとしているという脅し文句を否定したり，縮小して解釈するのは危険だ．

4 自己破壊的，または危険な行動

自殺的な人は向こう見ずな行動をすることがよくある．
危険を冒すことで自分の苦しみを断とうとしているのかもしれない．

事故死と見られるものが実はウツ状態にあった人が自己破壊的な気持ちで試み
た自殺の成功例だったということはたくさんある．

5 お気に入りのものを手放す．

「もし私になにかあったら，妻，ペット，植木の面倒を見てほしい」と頼む．
遺書．
いままで滞納してきた借金の返済．

6 行動や気分の突然の変化．

突然一日２日の間元気になったからといって自殺の危険が去ったわけではない．
自殺の決意をして，終わりが近付いていることに安らぎを感じているからかも
しれないのだ．自殺を実行しうるエネルギーがあるということでもある．

自分のキャリアに時間とエネルギーを費していたのに，急にそれらに興味を失うなど．

双極性ウツ(躁鬱)とは周期が異なる．数時間または数日のいつに極端に気分が
変化するのは自殺の危険性がある．

7 アルコールやドラッグの使用の増加

これらは抑制を緩和するので，こういう薬物が作用している間，自殺を実行す
る危険がある．

8 自殺した人や死の概念にとりつかれた人と自分を重ねる．

死や自殺者のことばかり考へている．特に，他のことを一切考へずに死のこと
ばかり考へるのは自殺の警告サインだ．

ウツ状態にある人が大きなストレスや失望に遭遇すると，自殺してしまった家
族や有名人のまねをすることがあると言う．

過去に身近な人(+++や著名人)が自殺したことがある場合，ウツ状態にある人
の自殺に対する閾値が低められる．

9 明確な計画

10 以前に自殺しやるとしたことがある．

自殺者の45--60\%は以前に自殺を試みている．

{{自殺に対するあなたの反応}}

悲嘆，罪悪感，怒り，後悔，混乱，これらは全て自然な反応である．
これを詳しく見てみる．

1 個人的に受けとる．

自殺する人は誰も自分のことなど気にかけてくれないと思っているのだろうが，
実際にその人が自殺しやうものなら，まわりの人がひどく傷つくというのは皮
肉なものだ．

2 過大な責任を感じる．

3 怒りを感じる．

怒りを本人に伝へることは，ふたりの関係にとって大切だと我々は信じている
が，怒りをそのままぶつけることにならないように注意しなければいけない．

4 恥を感じる．

自殺が成功したら，どこかで周りの人は安心するかもしれない．というのは，
もうこれからは本人も周りもウツ状態に悩まされることがないからだ．
+++治るあてのない寝たきり病人が遂に死亡する時の心境を似ているかもしれない．

ウツ状態の人に悩まされている人は時には，その人が消えるなり死んでしまっ
たらいいのにと願うことがあるかもしれない．しかし，実際にその人が自殺を
試みると，罪悪感に圧倒されるのである．

あなたの大切な人の苦しみが終わればいいと願ったり，苦しむ姿はもう見たく
ないと願うことと，その願いが実行されることとは違う．

また，こういう願いをもつからといって，あなたはその人を愛していないわけ
ではないし，冷酷無比な人間であるということでもない．あなた自身も苦しん
でおり，ウツ状態にある人の辛さを和らげてあげることができない自分に無力
感を感じているのだ．

{{相手が自殺的である場合，どうしたらいいのか}}

1 自殺の危険を査定する．

もし危険性があるなら，すぐに訓練を受けた精神保険の専門家に診断してもら
うこと．既に専門家にかかっているのなら，その人に，あなたが心配している
ことを伝へやう．

2 自殺について話す．

自殺をしやうとしているかどうかを尋ねても，そういう考へを頭に植ゑつける
ことにはならないので心配しなくてもよい．逆に，そういう考へが既に存在し
ている人にとっては，他の人と話し合うことで救われるかもしれない．

自殺したい気持ちについて尋ねることは，本人にさふいふ気持ちをもっていて
もいいのだとふ許可を与へることになる，それについて話をしやうという気に
させることができる．

では，なんと云へばよいのだらう？

鍵は直接尋ねることである，思いやりもつことだ．質問の仕方は相手との関係
によって異なる．

あなたの質問の答へに注意すること．自殺の気持ちがない人は気軽に否定する
ことが多い．自殺を考へている人はそれほど簡単に答へられないかもしれない．
あるいは最近そのことについて考へていると告白するかもしれない．

もし後者なら，「どういう計画なんだい？」と必ず尋ねるやうに．

もし彼らに対処能力やコミィニケーションスキルがもっとあれば，もっと建設
的に，安全な方法で，そういう気持ちを表現できたかもしれない．

自殺について話すことは長期的な解決にはならないが，自殺の試みに先立つ孤
独感を減らし，自殺の危険性をただちに減らす役に立つ．

自殺について話しても相手は怒らないことが多い．しかし，多くの家族は，本
人を怒らせるのではないかと心配する．


3 「自殺しない」誓約書を作る

あなたとふたりで「自殺しない」誓約書を作ろう．ふたりでチームとなる．

ウツ状態にある人に，どうしやうもないと思った時に話をする人を5人リスト
アップすることを提案しやう．

4 自殺以外の方法を勧める．

死ぬしか道はないと思わせているものは何なのかを見付け出そう．そして死ぬ
以外にも道はあるのだということを教へやう．

問題解決の第一歩は何を問題だと思っているのかをキチンと定義すること．次
に，考へられるだけの解決方法をふたりでリストアップすること(+++たとえ，
それが実現不可能なバカげたアイディアであっても，リストアップする．)最
後に，それらの解決方法の長所短所を評価させる．そして，そのひとつを実行
する．

5 警戒し続けること．

6 専門家の援助を求める．

相手の自殺をあなたが簡単に止めさせることはできない．

7 あなた自身への援助も求める．

自殺的な人とつきあうのはとても大変だ．サバイバーグループにはいって，同
じやうな経験を分かちあうことで助けられることがある．